Funciones del Terapeuta Ocupacional
Trabajo previo a la apertura del piso:
Valoración de ubicación, accesibilidad, adaptación de entorno, seguridad y facilitación de tareas. Uno de los primeros usuarios es sordomudo con lo cuál hubo que adaptar todas las señales de aviso, timbres, teléfono/fax, etc..(9).
Establecimos (TS y TO) los contactos necesarios con las diferentes Asoc. con peso en el barrio (alcalde de barrio, Asoc. de amas de casa, Asoc. de vecinos, C. De propietarios, párroco, Centro Social, etc..) a fin de evitar el rechazo.
La participación del TO tiene lugar durante todo el proceso; desde la selección de candidatos, entrenamiento previo al piso en AVD y en el eje formativo-laboral,..., hasta la preparación a la alternativa de alojamiento al que irá el usuario posteriormente.
Al ser una figura compartida entre el Centro de Rehabilitación y el piso de transición podríamos separar las funciones longitudinalmente dentro de dos etapas separadas por el ingreso del usuario en el piso:
1ª Etapa/ preparación para el paso al piso desde Comunidad Terapéutica
La selección del candidato parte de una decisión de todo el equipo implicado en el piso (Clínicos, T.O., T.S., coordinador de enfermería), de los tutores de enfermería de CT., y como no, del propio usuario. Se tienen en cuenta todas las posibilidades y que cumpla los requisitos. A partir de ese momento comienza el proceso:
Valoración: Utilizamos un cuestionario de evaluación genérico para todos los usuarios de CT . Se le evalúa a su ingreso, esto se repite cuando son candidatos para el piso y en su última semana de estancia en CT . Este cuestionario se divide en seis módulos (funcionamiento y autonomía personal, funcionamiento cognitivo, afrontamiento personal y social, funcionamiento socio-laboral, tratamiento y salud). Las partes en las que se centra la evaluación del TO es en la autonomía personal y funcionamiento socio-laboral. La valoración se hace con una antelación media de dos meses antes del paso al piso de transición. Esta valoración se amplía con una evaluación de habilidades instrumentales no recogidas en el cuestionario y necesarias para el desenvolvimiento en el piso (manejo de electrodomésticos, preparación de alimentos, elaboración de presupuestos y manejo de recursos sociosanitarios). La evaluación es eminentemente práctica, con ejercicios en vivo y con supervisión directa por parte del TO. Se les aplica también como veremos más adelante la escala de discapacidad de la OMS (10).
A partir de la valoración planteamos las líneas de trabajo de las ABVD y de las AIVD junto con el clínico y los tutores de enfermería. Es decir, hacemos el plan individualizado de intervención. El usuario firma con el TO y tutores un contrato terapéutico, donde figuran las áreas a trabajar, cómo se van a trabajar, a lo que él se compromete y a lo que nosotros nos comprometemos. Con una exigencia progresiva los usuarios van haciéndose cargo de todas las tareas de autocuidado y cuidado de del entorno más inmediato. Utilizamos técnicas de modificación de conducta; instrucciones, uso de refuerzos, moldeado, modelado, ensayo de conductas, retroalimentación constante, etc...(11).
Registros: Para el control diseñamos unas hojas de registro, individuales donde figuran todos los ítems (ABVD y AIVD) a trabajar, así como la frecuencia y firmado por la persona encargada de la supervisión (TO durante la semana y enfermería los fines de semana) y lo cubrimos junto con el usuario.
Aclimatación al piso: El usuario comienza unas semanas antes a ir al piso con el TO, para conocer la organización de las tareas, normas y personal, ya que le supone un cambio muy importante y de esta manera reducimos la ansiedad (12). Clarificamos las expectativas en relación a su plan individualizado y las que el propio usuario tiene con el piso.
2ª Etapa/ Trabajo en el piso:
El TO pone al día a las educadoras del piso del nivel de autonomía del usuario así como de las líneas a trabajar con él en las primeras semanas en lo referente a las ABVD y AIVD.
AVD: Es este el principal objetivo del piso, que los usuarios recuperen/ adquieran las habilidades para vivir independientes. La continuidad del programa individualizado de AVD´s es factor muy importante en la consecución de objetivos. El TO acude con una frecuencia de tres días semanales para supervisión de AVD, cada 15 días el TO se reúne con todas las educadoras del piso para repasar los registros de AVD´s e ir proponiendo nuevos objetivos y la manera de trabajarlos. Estos objetivos se explicitan al usuario buscando un compromiso de trabajo. Esto se comparte con el tutor en el CSM. El trabajo para la autonomía en la medicación se trabaja junto con enfermería de CRP.
Programación del área formativo-laboral: Una condición para estar en el piso es tener una actividad estructurada a lo largo del día, y como es natural difieren mucho de un usuario a otro según; las motivaciones, capacidades, situación legal, oferta real, etc.. Cuando ingresan en el piso ya tenemos las líneas generales de trabajo, puesto que se trabajaron en CT. En general preferimos y damos prioridad aquellas actividades que:
Sean normalizadoras y en un contexto fuera del sanitario ( cursos del INEM, Fondo Formación, FAEDIS, FUNDOSA...), con los que tenemos convenios de colaboración.
Como el objetivo es que mejoren su situación económica, ya que vivirán independientes, buscamos aquellos que tengan una remuneración o posible salida laboral. Por lo que en los casos que está indicado pasamos a programa de rehabilitación laboral,(13)
Como no siempre es posible encontrar algo adecuado, en cuanto no tienen algún curso formativo pasan a asistir a programa de Centro de Día.
Existen otras áreas (trabajo con la familia, creación de redes sociales, organización de ocio y tiempo libre...), pero dado que se comparten con otros profesionales no las desarrollaremos.
