La concepción de la psiquiatría comunitaria
La psiquiatría comunitaria, predominante exponente de las directrices en cuanto al tipo de tratamiento que impera en estos momentos, ofrece cambios en la concepción de la hospitalización.
Todas las intervenciones relacionadas con ella se encuentran ligadas a la ciertos factores, de espacio, vínculos y tiempo (García González, J. 1992):
- El espacio de intervención es el lugar de realización. Lo importante del tratamiento que se recibe es el "cómo" y no el "dónde"..
- El vínculo como la relación que se genera con el usuario, ofreciendo un abordaje mas integral, con una visión evolutiva del sujeto y con el objetivo de promover y potenciar le desarrollo de las capacidades individuales de cara a facilitar su integración comunitaria.
- El tiempo como el producto de la intervención que genera una linealidad del caso y que genera un mayor seguimiento por parte de los profesionales.
El papel de la hospitalización en el proceso del tratamiento del enfermo mental, ha cambiado a lo largo de la historia, reflejando actitudes relacionadas con el progreso científico y la evolución de la humanidad. La hospitalización ha tenido una historia tumultuosa y cíclica, las técnicas de tratamiento han oscilado desde estrategias punitivas a las más benevolentes (De la Hera Cabero, cita a Katz, S.E. 1989).
La psiquiatría comunitaria sustituye el protagonismo del hospital como lugar básico de tratamiento, aunque no niega su utilidad en determinadas situaciones promoviendo la creación de los centros de salud mental, que son los dispositivos clave y bisagra, alrededor de los cuales se desarrolla la asistencia psiquiátrica y con los que siempre existirá una conexión desde la unidad de hospitalización (Angosto Saura, T., 1992).
La concepción que se establece en relación con la psiquiatría comunitaria ofrece la clasificación de dos tipos de dispositivos:
- Residenciales : Comunidad Terapéuticas y Alojamiento
No residenciales: Hospitales de Día, Centros de Día, Talleres protegidos, etc.
(De la Hera Cavero, cita a Aparicio Basauri, V. 1993).
La psiquiatría comunitaria establece en el centro de la intervención los equipos de los centros de Salud Mental, necesitando de un seguimiento del caso durante todo el proceso de recuperación, utilizando los recursos asistenciales no residenciales, como alternativa a la crisis (De la Hera Cavero cita a Aparicio Basauri, V. 1993).
Si bien es cierto que la rehabilitación se condiciona por el cómo y no por el dónde, la intervención de Terapia Ocupacional, cobra otra dimensión en dispositivos de asistencia en crisis, donde el usuario presenta un cuadro de síntomas positivos y negativos resultado de su propio momento. Todo esto ocasiona un deterioro en los componentes del desempeño funcional, resultando por consiguiente afectadas las áreas de la función ocupacional humana (Terminología Uniforme para Terapeutas Ocupacionales, Hopkin, H.L., 1998).
En el momento de la crisis (Unidad de Hospitalización Psiquiátrica) la estabilización de los componentes afectados será un objetivo primordial del terapeuta ocupacional, mientras que en la fase subaguda (Hospital de Día) se pueden desarrollar intervenciones de cara a la recuperación de áreas que presenten déficits, con una línea de trabajo dirigida a la comunidad ofreciendo vínculos transicionales entre la hospitalización y el soporte ambulatorio.
Los postulados teóricos humanistas, defienden el compromiso de las actividades en hospitales para una recuperación de la espontaneidad, iniciativa personal y capacidad creadora, reducidas por la crisis que le lleva al internamiento (Paganizzi, L. 1997 cita a Bassaglia 1977), siendo en los servicios residenciales (Comunidad Terapéutica, Alojamientos) (Aparicio Basauri, V. 1993), donde las intervenciones realizadas por los Terapeutas Ocupacionales se centran en la opinión sobre sí, sobre los demás y sobre las implicaciones formales de cara a la organización personal y toma de decisiones en el ambiente en el que reside.
Independientemente de dónde se realicen, son consideradas terapéuticas estas actividades, en tanto promuevan relaciones grupales y comunitarias, intra y extra-hospitalarias. (Paganizzi, 1997).
El proceso de reforma psiquiátrica provoca un desplazamiento de las intervenciones de Terapia Ocupacional hacia la comunidad, debiendo de habilitarse desde este ámbito medidas tendentes a potenciar la evolución integral del sujeto, el desarrollo de sus capacidades sanas y de integración social.
Se hace imprescindible reseñar la importancia e interés para conocer los problemas reales que suscita la población que se quiere atender y la realización de estudios previos sobre la población a tratar (Baca Baldomero E. 1992). Así estos estudios facilitan los datos importantes de cara a programar, diseñar e implementar las actuaciones de Terapia Ocupacional permitiendo priorizar dentro de las actividades terapéuticas preventivas y rehabilitadoras aquellos programas dedicados a las necesidades de la población.
La localización física de los programas de tratamiento no determina su efectividad (Rodríguez, A., 1997 cita a Paul, 1978, pág 94) ."Parece ser evidente que sin intervenciones pensadas específicamente para mantener el progreso de una persona a largo plazo, independientemente de que sea en el hospital o en la comunidad, no se puede esperar que ese progreso se mantenga" (Rodríguez, A., 1997 cita a Anthony, Cohen y Farkas , 1990, pág 95).
"El tratamiento en la clínica no es más que un elemento a lo largo del contínuo de un proceso de recuperación" (Kort E.).
En rehabilitación no se puede diferenciar lo asistencial de lo rehabilitador (Rodríguez, A., 1997, pág 95). "La recuperación de las personas ocurre en su vida, relativamente lejos de las consultas", "La mejoría se produce en el camino". Nosotros, como profesionales, "sólo si somos capaces de acceder a su vida, tendremos posibilidades de ayudarle en su recuperación" (Castejón M.A & Col).
"Acá y allá se habla de rehabilitación. Lo hacen quienes trabajan en la comunidad y en unidades hospitalarias". (Colodrón, A.).
La Ocupación es considerada como esencial para la salud (Autor), y es parte del proceso rehabilitador; "un quehacer individualizado atento a impulsar la confianza en sí mismo, la autonomía, la libertad, un quehacer que implica desarrollar habilidades para vivir y trabajar (A. Colodrón. "rehabilitación integradora").
Hemphill y Werner (1990) examinan el futuro de los hospitales estatales animando a que sea un lugar donde la independencia sea alentada, incluyendo en el tratamiento programas de A.V.D (en Vena, J. & Col, 1997).
En síntesis, "Lo que importa es lo que se hace y el método que se sigue para hacerlo, más que el lugar dónde se hace o la denominación del mismo"( Castejón, M.& col.1997).
