Recursos de hospitalización y ambulatorio: niveles de evaluación
Nivel I
Características del paciente:
- Habitualmente presenta uno o más áreas afectadas.
- Uno o más problemas funcionales con una severidad de mínima a moderada.
Tiempo medio: 30 minutos de forma individualizada con el paciente.
Ejemplos: Evaluación de un paciente:
- Presenta alteraciones físicas del miembro superior y menores déficits en la realización de las AVD.
- No puede ducharse o bañarse de forma independiente y segura.
- Su familia comenta que el paciente es menos independiente en esta AVD respecto a su nivel previo (antes del traumatismo).
Nivel II
Características del paciente:
- Habitualmente presenta dos o cuatro áreas afectadas.
- Complejidad moderada de los déficits existentes.
Tiempo medio: 45 minutos de forma individualizada con el paciente.
Ejemplos: Evaluación de un paciente:
- Presenta dificultad para vestirse, bañarse, movilidad funcional y aseo personal (uso de WC).
- Precisa asistencia para desenvolverse de forma independiente en su domicilio y en su puesto de trabajo debido los déficits cognitivos existentes que interfieren en una realización segura de actividades de tipo instrumental como el manejo de dinero así como la realización adecuada de su actividad laboral.
Nivel III
Características del paciente:
- Habitualmente presenta cinco o más áreas afectadas.
- El daño cerebral es reciente en el tiempo (fase aguda).
Tiempo medio: 60 minutos de forma individualizada con el paciente.
Ejemplos: Evaluación de un paciente con un TCE en fase aguda:
- Presenta déficits en cinco o más áreas así como en los diferentes componentes sensoriomotor, cognitivo y psicosocial.
Evaluación especializada
- Conducción de vehículos
- Capacidad funcional
- Modificación del entorno (utilización de una unidad de control del entorno)
- Sedestación y posicionamiento
- Evaluación cognitiva y funcional
- Deglución y alimentación
EJEMPLOS DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
- Técnicas compensatorias para la realización de las AVD
Entrenamiento en el autocuidado
Manejo en el domicilio (en relación a la seguridad del hogar)
Adaptación del entorno
Utilización segura de equipo adaptado
Evaluación de la deglución y la alimentación
Entrenamiento del cuidador
- Técnicas de control del edema
Entrenamiento de la movilidad funcional
Entrenamiento de ajuste y adaptación visual
Entrenamiento perceptivo
Entrenamiento del control motor
Tareas de coordinación
Técnicas de transferencia y control de la carga (peso)
Técnicas de automovilización
Técnicas de facilitación neuromuscular
Movilización articular
- Reentrenamiento cognitivo
Estrategias compensatorias
Modificación conductual
Evaluación del estado neuroconductual
- Evaluación prevocacional
Adaptación de la vivienda y el puesto de trabajo
Entrenamiento en la conducción de vehículos
Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas
- Aplicación de férulas u ortesis de miembro superior
Aplicación de férulas u ortesis de miembro inferior
Asesoramiento, diseño y realización de ortesis
Verificación de la correcta adecuación y utilización de ortesis
- Electroterapia
Termoterapia
Crioterapia
- Otro procedimiento o servicio médico/ rehabilitador no incluido en lista
¿QUÉ ES LA TERAPIA OCUPACIONAL?
La base filosófica de la Terapia Ocupacional
El hombre es un ser activo cuyo desarrollo se encuentra influenciado por la actividad propositiva. A través de su capacidad para la motivación intrínseca, los seres humanos son capaces de influir sobre su salud física y mental así como en su entorno físico y social a través de la actividad con un propósito. La vida humana implica un proceso de continua adaptación. La adaptación es un cambio que conlleva la supervivencia y la actualización del propio individuo. Factores biológicos, psicológicos y medioambientales pueden interrumpir el proceso de adaptación en cualquier momento del ciclo vital. Cuando este proceso de adaptación se ve alterado puede acontecer la disfunción. La actividad propositiva facilita el proceso de adaptación.
"La Terapia Ocupacional se basa en la creencia de que la actividad propositiva (actividad ocupacional), donde se incluyen factores interpersonales y del entorno, puede utilizarse para prevenir y mediar sobre la disfunción y lograr la mayor adaptación posible. Cuando el terapeuta ocupacional utiliza la actividad incluye un doble propósito: intrínseco y terapéutico" (AOTA, 1979, p.785).
Campo de intervención: La Función
Desde 1917, la terapia ocupacional ha centrado sus esfuerzos para fomentar y/o favorecer la mejora funcional especialmente en aquellas personas donde se encuentra alterada la habilidad para realizar una acción o actividad considerada necesaria para sus vidas diarias. A través del esfuerzo conjunto del paciente y el terapeuta, son identificadas las dificultades y capacidades como punto de partida para llevar a cabo las intervenciones terapéuticas , pautas para el correcto manejo (educación para familiares y pacientes) así como adaptaciones del entorno, dentro de un plan de tratamiento con los objetivos correspondientes (Law & Baum, 1994). La terapia ocupacional contribuye de manera específica a la realización de aquellas actividades significativas para el individuo lo que implica favorecer las condiciones de seguridad e independencia para llevar a cabo las mismas así como optimizar el desempeño ocupacional y, por lo tanto, la función. (AOTA, 1995ª, 1019-1020).
Terapia Ocupacional
La terapia ocupacional implica la utilización de la actividad propositiva diseñada para optimizar la capacidad funcional y, por tanto, promover la salud, prevenir la deficiencia y/o discapacidad así como aumentar o mantener el mayor nivel posible de independencia de un individuo, teniendo en cuenta distintos campos de aplicación de la terapia ocupacional como: enfermedad mental, problemas de aprendizaje, discapacidad física , etc. Esta intervención incluye la evaluación mediante observación clínica estructurada así como a través de la administración de pruebas estandarizadas y no estandarizadas.
La terapia ocupacional tiene, entre otras, las siguientes competencias:
1. evaluación y tratamiento con el individuo (paciente/ cliente) , la familia u otros allegados
2. diseño de un plan de intervención dirigido con la finalidad de mantener y/o mejorar las capacidades necesarias para la vida diaria, incluyendo habilidades de autocuidado y actividades que impliquen la interacción social con otras personas y el entorno, incluyendo contextos prevocacionales, de ocio y tiempo libre
3. optimización del funcionamiento neuromuscular, sensitivomotor, orofacial, perceptivo, así como, otros componentes a nivel cognitivo, emocional y psicosocial
4. programas de educación a nivel individual y familiar (donde están incluidos cuidadores y/o allegados) con la finalidad de favorecer una correcta continuidad de la intervención realizada .
Asimismo, es necesario indicar otro tipo de servicios que forman parte de la tecnología de la rehabilitación (también llamada tecnología asistente o de apoyo) como el asesoramiento, diseño, adaptación y entrenamiento en la utilización de ayudas técnicas, dispositivos ortésicos y protésicos; la aplicación de los principios ergonómicos a diferentes contextos; la modificación del entorno para fomentar un mejor desempeño funcional. (AOTA, 1994ª, pp. 1072-1073).
