ÍNDICE
Introducción
Finalidad y utilización de esta publicación
Terminología empleada por los Profesionales de la Terapia Ocupacional
Traumatismo Craneoencefálico
Definición, Etiología e Incidencia
Recursos: Intensidad, Frecuencia y Duración
Recursos de hospitalización
Intensidad, frecuencia y duración
Recursos ambulatorios (extrahospitalarios)
Intensidad, frecuencia y duración
Atención domiciliaria
Derivación al departamento de Terapia Ocupacional
Evaluación
Áreas
Componentes
Contextos
Objetivos y Plan de tratamiento
Terminología en Terapia Ocupacional
Tratamiento
Estado 1: Escala Rancho Niveles I, II, III
Estado 2: Escala Rancho Niveles IV, V, VI
Componentes sensoriomotor y cognitivo
Estado 3: Escala Rancho VII, VIII
Componentes cognitivo y emocional (psicosocial)
Enfoques y técnicas empleadas en el tratamiento
Programas de educación para las familias y/o cuidadores
Adaptación del entorno
Tecnología de la rehabilitación o de apoyo (ayudas técnicas)
Evaluación y entrenamiento en la conducción de vehículos
Plan de alta
Medición de resultados
Seguimiento
Referencias bibliográficas
INTRODUCCIÓN
Finalidad y utilización de esta publicación
Esta guía ha sido realizada para dar respuesta a los cambios existentes en el sistema de salud de Estados Unidos. Puede ser una herramienta útil para mejorar la calidad de la atención sanitaria, aumentar la satisfacción del usuario, promover una adecuada utilización de los recursos sanitarios disponibles, y, si es posible, reducir costes. La Asociación Americana de Terapeutas Ocupacionales (AOTA), representa a más de 59.000 terapeutas ocupacionales, asistentes de de T.O. así como estudiantes de T.O. (cifras de 1997),y, tiene, entre otros objetivos, promover un sistema de salud más accesible y de mayor calidad. Es la intención de la Asociación, a través de documento, establecer una referencia de ayuda tanto para sus miembros como para todos aquellos organismos de carácter sociosanitario relacionados con el funcionamiento de servicios de terapia ocupacional.
La siguiente descripción ofrece una visión general de la intervención de la T.O. en un TCE. El diseño de este documento define la evaluación, frecuencia y duración del tratamiento, dentro de un código deontológico inherente a la práctica clínica profesional.
Terminología utilizada por los Profesionales de la Terapia Ocupacional
A lo largo de este documento, se utilizará nomenclatura específica a esta profesión como algunos de los términos, utilizados frecuentemente en esta publicación, y que se indican a continuación:
Áreas de desempeño/desarrollo : incluyen actividades de la vida diaria (AVD), laborales y otras actividades productivas y de ocio.
Componentes de desempeño/desarrollo: son los prerrequisitos necesarios para poder realizar las actividades anteriormente mencionadas. Por ejemplo, control postural, coordinación, atención, resolución de problemas, etc.
Contextos de desempeño/desarrollo: constituyen las situaciones o conjunto de variables que puede influir en la capacidad de ejecución de una actividad. Los contextos pueden implicar aspectos temporales, como la edad, al igual que factores del entorno físico, social y cultural.
La función dentro de las áreas del desempeño constituye el objetivo prioritario en T.O. Los componentes de desempeño se consideran principalmente cuando limitan o dificultan de forma directa la función en las áreas de desempeño. Áreas y componentes deben ser integrados dentro de unos contextos donde se van a realizar. El objetivo del tratamiento en T.O. es poder modificar (realizar cambios) en los componentes y/o contextos para que la persona pueda funcionar en las áreas de desempeño. Cuando los cambios en los componentes o contextos no son posibles, el terapeuta ocupacional enseña al paciente técnicas compensatorias. El propósito del entrenamiento de técnicas compensatorias es permitir al individuo llevar a cabo las áreas de desempeño, en definitiva las AVD, a pesar de la existencia de deficiencia, discapacidad y minusvalía.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Definición, Etiología e Incidencia
El TCE se produce habitualmente por el impacto que sufre la cabeza debido a un golpe directo o por movimientos repentinos producidos por los impactos de otras partes del cuerpo (Scott & Dow, 1995). El daño cerebral traumático puede ser difuso, localizado o ambos y factores como la localización de la lesión cerebral están relacionados con el grado de severidad de la lesión (Scott & Dow). Las alteraciones más frecuentes de una lesión cerebral incluyen: déficits del control motor (hemiplejía, ataxia, trastornos de la sensibilidad, ...), visión (Warren, 1993), y cognición (atención,memoria, lenguaje, percepción y funciones ejecutivas) (Giles, 1992). Asimismo, la falta de conciencia de las limitaciones aparece frecuentemente asociada al TCE (Prigatano, 1989). Este conjunto de alteraciones, especialmente los déficit cognitivos y conductuales indicados constituyen un factor de pronóstico esencial respecto a la situación funcional (Kapplan & Corrigan, 1994) y representan uno de los mayores obstáculos para una reintegración comunitaria con éxito después del daño cerebral (Eames, 1992).
La incidencia de TCE representa un coste significativo para la sociedad norteamericana en términos de pérdida de vida y discapacidad crónica. La Asociación Americana de Daño Cerebral (1995) estima que además de las 56.000 muertes anuales a consecuencia de un TCE, aproximadamente 300.000 afectados son hospitalizados, 99.000 con lesión cerebral moderada o severa con una situación de invalidez permanente. El TCE afecta de manera desproporcionada a la población joven entre 15 y 24 años lo que además implica una reducción significativa de la capacidad potencial para realizar una actividad laboral.
Recursos: Intensidad, Frecuencia y Duración
La intervención de la T.O. puede tener lugar en diferentes servicios. El tratamiento puede ser realizado de forma individual o grupal, dependiendo de las necesidades del paciente y los objetivos del tratamiento. El recurso más adecuado dependerá de variables como la fase de evolución y severidad de la lesión, el tipo de tratamiento (cuáles y cuántos) que se precisan, el tipo de apoyo familiar y social del paciente. La duración del tratamiento en terapia ocupacional y los resultados funcionales del mismo variarán de acuerdo a diversos factores como son la severidad de la lesión, la presencia o ausencia de múltiples circunstancias que influyen en la capacidad funcional, el entorno en el que vive el paciente así como la motivación del paciente y sus familiares en relación con los objetivos de independencia.
Heinemann et al (1990) sugiere que el grado de recuperación de los afectados por una lesión cerebral de carácter moderado o severo transcurre a lo largo de tres etapas que pueden prolongarse hasta 6 años. La duración tan prolongada de este proceso explica la necesidad de plantearse varios y específicos servicios (aunque algunos de ellos sean utilizados de forma intermitente) durante meses e incluso años después del daño cerebral.
En una primera etapa , que generalmente suele durar varios días o semanas ,el paciente se encuentra en un estado de coma y es preciso el soporte físico. Habitualmente, los pacientes suelen conseguir los mayores avances físicos durante una segunda etapa al igual que las respuestas al entorno que les rodea van siendo más apropiadas de forma progresiva y suele coincidir con la resolución del período de amnesia postraumática (APT). Esta segunda etapa generalmente supone un período de tiempo aproximado de entre 3 y 6 meses después de la lesión . Respecto a la tercera etapa, los avances suelen producirse más lentamente y de forma menos significativa que en la etapa anterior, asimismo son los déficits cognitivos y conductuales los que adquieren una mayor relevancia. Aunque, como ya se ha indicado anteriormente, los logros puedan ser más significativos durante los 6 primeros meses del proceso, es necesario indicar que la capacidad de mejora a nivel físico, cognitivo, conductual , etc puede continuar durante períodos que pueden variar entre 1 y 6 años después del daño cerebral (Heinemann et al, 1990, p.28).
