Recursos asistenciales
La rehabilitación no es un proceso que se detiene o termine en el hospital. Es algo que normalmente ocurre en la comunidad y que afecta a diferentes áreas (20). El cambio para la rehabilitación debería basarse en la aplicación de conocimientos por parte de los profesionales de los aspectos psicológicos de los déficit, el funcionamiento tras la lesión cerebral en el entorno en el que el paciente elige participar y llevar a cabo su vida, y como la participación terapéutica puede contribuir a dicho proceso. La ampliación de la red asistencial, a su vez, podría conllevar una reducción en los déficit conductuales junto con el aumento del apoyo social, así como, mejoras en las relaciones sociales y cambios vocacionales significativos.
Los recursos asistenciales existentes para este tipo de pacientes son variados e intentan adaptarse al momento de evolución y características que presente el sujeto dentro de su proceso rehabilitador. Así desde los servicios de urgencia cuando su situación es crítica, pasando por el hospital, unidad de cuidados intensivos, paciente ingresado en planta y servicios de rehabilitación en la fase aguda del daño cerebral, para posteriormente ser atendido en una fase postaguda a nivel ambulatorio (unidades de rehabilitación monográficas) y finalmente en el período en el que la situación clínica del sujeto se estabiliza es derivado a servicios de apoyo comunitario como pueden ser, asociaciones de familiares afectos, centros de rehabilitación laboral, servicios de ayuda a domicilio, pisos protegidos, residencias, centros de día, empleo protegido,...etc. De toda esta secuencia de recursos definiremos por su relación con los déficit neuroconductuales y la fase clínica de estabilización, así como la repercusión en relación a la integración social de estos pacientes, los objetivos planteados desde el punto de vista de la actividad propositiva con fines terapéuticos desarrollada en el recurso asistencial del centro de día.
Terapéutica del centro de día
El centro de día como recurso asistencial tiene como función principal la atención del paciente que presentando una serie de signos clínicos estabilizados es susceptible de programas de rehabilitación basados fundamentalmente en una visión biopsicosocial con el fin de maximizar su independencia funcional así como contribuir al mantenimiento de los logros obtenidos desde el momento inicial del proceso de rehabilitación.
El papel de la ocupación como elemento básico del centro de día, es fundamental en el desarrollo de la persona que está viviendo una "nueva situación", tras el daño cerebral, en la medida en que es una forma posible de expresión, que dota al sujeto de habilidades y valores, le permite ocupar una posición particular propia, que facilitará la interacción con su entorno. Genera oportunidades para utilizar el tiempo de manera intencional, los pacientes son esperados en distintos espacios donde se les da un lugar, se les invita a implicarse en lo que realizan teniendo en cuenta sus características así como sus gustos y preferencias, a contrastar sus habilidades con sus deseos e intenciones, a aprender a relacionarse y a desenvolverse en el entorno.
Proporcionan la posibilidad de que el paciente interactúe con el grupo social que da valor a su actividad, a las relaciones interpersonales, la comunicación, afectividad, etc. Posibilita que el paciente se enfrente como individuo a los requerimientos sociales y demandas la adecuación de su comportamiento.
Son muy diversos los objetivos que se pueden plantear en un recurso como el centro de día ya que dependerán tanto de la población atendida en número como por la heterogeneidad de alteraciones que presentarán este tipo de pacientes. De manera general, entre otros, podemos destacar los siguientes:
- Incrementar y mantener la independencia para la realización de las actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentales, contribuyendo al mantenimiento del paciente en la comunidad, favoreciendo la adquisición y estabilización de las capacidades funcionales necesarias para el desarrollo de una vida independiente. Como se ha mencionado a lo largo de este artículo este tipo de déficits repercuten directamente en el funcionamiento cotidiano de la persona afecta por lo que se hace fundamental el abordaje de estas dificultades con el fin de adaptar o/y recuperar la función alterada a través del uso de actividades propositivas.
- Proporcionar una actividad ocupacional al sujeto, con el fin de orientar sus sentimientos de pertenencia al grupo, facilitando su integración social a través del intercambio de roles con los diferentes miembros de su contexto y permitiéndole sentir la responsabilidad que conlleva el saber que su entorno próximo espera algo de él.
- Facilitar la participación social, promoviendo sus habilidades para el uso del tiempo libre, así como de relación con los demás sujetos en situaciones sociales controladas. La ocupación a este nivel proporciona: autoestima, independencia, relaciones sociales, rol y estatus social.
- Orientar y promover las habilidades del sujeto para una posible futura integración laboral, facilitando el acceso a los distintos recursos laborales adaptados a sus necesidades. Llevando a cabo la valoración de las variables contextuales del sujeto de cara a una reinserción adecuada en relación con la posibilidad de adaptación al puesto de trabajo y la modificación de las tareas a desempeñar.
- Dada la importancia del apoyo familiar en estos procesos de rehabilitación a largo plazo no debemos olvidar como objetivo fundamental el mejorar la competencia de los cuidadores, así como, reducir la carga familiar y proporcionar respiro a los diferentes miembros de la familiar encargados del cuidado principal del paciente. Es básico, un correcto asesoramiento y disponibilidad por parte de los miembros del equipo rehabilitador para evitar niveles de estrés elevados e intentar explicar de manera comprensible las posibles conductas que para el familiar tienen una difícil explicación.
