Percepción y praxis
Tradicionalmente los déficits práxicos han sido considerados característicos de lesiones que afectaban al hemisferio cerebral izquierdo (Geschwind, 1975) y los déficits visuo-espaciales al derecho (Okkema, 1993; Siev et al 1986). Este estudio demuestra que en los tests de percepción y habilidades práxicas tanto las personas que tenían lesiones en el hemisferio derecho como en el izquierdo obtenían peores resultados que el grupo control, y en algunos aspectos práxicos (especialmente en la discriminación de gestos) las personas con lesiones derechas demostraban una peor ejecución que aquellas que poseían lesión en el hemisferio izquierdo.
Debido a que el grupo con ACV derecho evidenció déficits en la comprensión y discriminación de gestos, y en los tests de apraxias, es más probable que se relacionen los elementos implicados en la producción de movimientos con alteraciones no sólo del hemisferio izquierdo por lo que se debería investigar en este sentido. Los déficits asociados con daño cerebral en el hemisferio derecho que pueden influir en la calidad del movimiento incluyen el análisis y la síntesis visual para interpretar los gestos mediante imitación, la organización espacial y las habilidades de pensamiento espacial para la producción de movimientos, y la inatención unilateral para la imitación y producción de movimientos. Las alteraciones perceptivas de los gestos contribuyen probablemente provocando alteraciones en la habilidad para discriminar entre gestos realizados correcta o incorrectamente.
En el test de comprensión de gestos, el grupo con ACV Izquierdo obtuvo peores puntuaciones que el grupo con ACV Derecho los cuales lo hicieron peor a su vez que el grupo control. Rothi et al (1985) plantean la hipótesis de que una alteración del engrama motor visuocinestésico podría ser el responsable de los déficits práxicos en pacientes que presentan ACV Izquierdo. En pacientes con ACV Derecho, los déficits en la producción de gestos se podrían relacionar con alteraciones del esquema corporal que provocarían distorsiones en las referencias corporales y afectarían al significado de los patrones de movimiento (Hecaen & Rondot, 1985). Esta alteración se puede observar en la práctica clínica en el caso de pacientes que no son capaces de percibir las indicaciones de los terapeutas necesarias para desarrollar correctamente una tarea y continuamente cometen errores relacionados con la realización de gestos o la demostración de las indicaciones durante el entrenamiento en habilidades funcionales.
En este estudio los pacientes que sufrieron ACV Derecho realizaron peor las pruebas de percepción visual que los pacientes con ACV Izquierdo y que el grupo control, coincidiendo estos resultados con los obtenidos en estudios previos (Heilman & Valenstein, 1993; Okkema, 1993; Siev et al, 1986; Smith & Lincoln, 1988). El hemisferio derecho podría tener mayor capacidad para el análisis de las funciones visuoespaciales, sin embargo los déficits perceptivos relacionados con el hemisferio izquierdo podrían reflejar alteraciones para focalizar la atención en detalles específicos, discriminar derecha e izquierda y en la ejecución de tareas de análisis visual requeridas para la planificación motora (Borod, Carper, Goodglass, & Naeser, 1984; Siev et al , 1986). De hecho, Roy (1983) identificó la relación entre praxia y percepción y destacó que algunos pacientes con apraxia tenían déficits perceptivos visuales.
De acuerdo con otros estudios en los que la praxis se relaciona como función del hemisferio izquierdo en personas diestras (Goodglass & Kaplan, 1963;Heilman & Valenstein, 1993; Kimura & Archibald, 1974), el grupo con ACV Izquierdo obtuvo peores puntuaciones en los test de producción de gestos que el grupo control y el grupo de pacientes con ACV Derecho (FAST (Rothi & Heilman, 1985)).
Otras consideraciones que se pueden observar de los resultados de este estudio son las demandas perceptivas necesarias para la comprensión y la discriminación de gestos. En una situación de evaluación, las demandas requeridas pueden no ser similares que las necesarias en la vida diaria. Difieren en gran medida de éstas ya que existen múltiples situaciones que requieren un análisis interactivo, respuestas y modificaciones de comportamiento adecuadas para obtener la respuesta motora más eficaz en una determinada situación.
En este sentido son varias las limitaciones de este estudio como por ejemplo, el escaso tamaño de la muestra (que influye en la generalización de los resultados), el orden de presentación de los tests, y la duración de sus aplicaciones. El span de atención de los sujetos y su nivel de concentración para contestar a los múltiples test de manera correcta durante largos periodos de tiempo.
