Rehabilitación psicosocial y terapia ocupacional:
Una nueva visión desde el modelo de la ocupación humana.
Autor: Madrid Mazorra, F.J.
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Resumen
El desarrollo y evolución del concepto de rehabilitación psiquiátrica ( posteriormente denominado rehabilitación psicosocial) ha dado lugar a fundamentar la realización de guías clínicas de tratamiento psicosocial. Sin embargo, la terapia ocupacional se ha quedado estancada en sus formas de intervención. Aunque ya se va extendiendo el uso de los modelos teóricos como herramientas de razonamiento clínico y metodología profesional, aún se precisa la evidencia científica como arma básica de adaptación profesional de la terapia ocupacional al mundo del siglo XXI.
Fruto del análisis de la revisión de contenidos de los conceptos de rehabilitación psicosocial, terapia ocupacional y el modelo de la ocupación humana, se propone una guía de criterios en el paradigma de futuro de la terapia ocupacional en la rehabilitación psicosocial de este nuevo siglo.
Guión resumen:
1. REVISIÓN DE CONCEPTOS
2. PRINCIPIOS DE ACTUACIÓN
3. PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN
I. Revisión de conceptos
Modelo de atención comunitaria
El concepto de rehabilitación en el ámbito de la psiquiatría sé empezó a concebir en el momento que se abrió la psiquiatría a la comunidad. No obstante quedan aún muchos reductos que descartan la validez y coherencia de esta forma de entender la psiquiatría, valga como ejemplo la psiquiatra biologista o vertientes duras de la psiquiatría psicoanalista.
Inicio conceptual de la rehabilitación psiquiátrica
Desde que en los años 70 Anthony (1) estableciera los principios de la llamada Rehabilitación psiquiátrica, o también llamada rehabilitación psicosocial, hasta hoy con la nueva definición de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, han sido casi 25 años de evolución.
Actualmente cuenta con un cuerpo de evidencia válido que se apoya en bases empíricas consistentes (2.).
El término de rehabilitación psicosocial ha sido objeto de diversas controversias. Anthony y Liberman (3) acuñaron un enunciado operativo, dice así : " mejorar los déficit en habilidades presuntamente causantes del deterioro en el funcionamiento psicosocial y/o modificar el ambiente promoviendo conductas adaptativas". Pero pierden la dimensión evolutiva de la rehabilitación a lo largo de la vida del individuo y se centran en la recuperación de las capacidades perdidas ( déficit) y en el cambio en el ambiente.
La definición propuesta la por Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN), que avanza dentro del paradigma actual, es
"la rehabilitación psicosocial se define como aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquiátricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo más normalizadas e independientes que sea posible" (Rodríguez, A. 1997).
Añade la dimensión temporal (proceso) pero sigue centrándose en la recuperación de capacidades pérdidas ( reintegrarse en la comunidad, mejorar su funcionamiento psicosocial, y tiene en cuenta su entorno social, dentro de las condiciones de normalización e independencia individual.
Si uniésemos al concepto de rehabilitación psicosocial actual con la forma de entender a la persona afectada por un trastorno mental por el modelo de ocupación humana, la definición sería la siguiente:
" es el proceso de cambio de una disfunción ocupacional a lo largo de la vida de la persona afectada de trastorno mental hacia el desempeño ocupacional dentro de su entorno comunitario, en una cultura predeterminada."
Esta concepción cambia la visión de la rehabilitación psicosocial hacia el aspecto evolutivo vital de un discapacitado psiquiátrico basándose en su potencialidad como persona OCUPADA en su lugar de residencia ( centrado en la comunidad ) y teniendo en cuenta su cultura ( incluye sus propios valores e intereses).
Otra concepción teórica que no debemos olvidar es la que en su día propuso Mosey en su libro Psycosocial Components of Occupational Therapy, Raven Press,(4) que estableció un modelo teórico de Terapia Ocupacional basado en un nuevo enfoque bio-psico-social. Este enfoque fue adoptado ampliamente en la psiquiatría comunitaria, tanto que obligo a Mosey a derivar su modelo de atención en Terapia Ocupacional hacia el actual de habilidades adaptativas ( 5)
