Tratamiento
El presente artículo puede considerarse una continuación del publicado hace unas dos semanas acerca de la parálisis facial. Es quizás algo técnico, y aunque, y siguiendo la línea del blog, pretende ser de ayuda a los pacientes, puede que en este caso lo sea para los colegas fisioterapeutas.
La parálisis facial idiopática (os recuerdo, de causa desconocida) o de Bell es la causa más común de parálisis facial periférica. Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al año. Otras causas menos frecuentes de parálisis facial periférica son la parálisis facial congénita, el neurinoma del nervio acústico, las neoplasias, causas traumáticas y las debidas a infecciones (Herpes Zoster).
El diagnóstico y tratamiento oportuno influyen directamente en el tiempo y grado de recuperación. Este tratamiento se desarrolla a partir de la reeducación muscular, siendo oportuna la participación del equipo multidisciplinario específico (médico de familia, neurólogo, fisioterapeuta, enfermera, logopeda, en ocasiones incluso trabajador social), del paciente y su familia.
El tratamiento de la parálisis de Bell comienza con la protección ocular (gafas de sol, lubricación mediante lágrimas artificiales, férula oclusora ocular nocturna) y la educación del paciente. Debemos tener en cuenta que la reducción de la ansiedad va a jugar un papel fundamental en estos casos. Además, la rumorología popular recomienda barbaridades del tipo de mascar chicle y vibradores como medidas terapéuticas mágicas, que en realidad lo que hacen es fatigar la musculatura y ralentizar su recuperación. El paciente debe saber todo esto para empezar con coherencia el tratamiento.El tratamiento farmacológico inicial es importante, basado en corticosteroides (la combinación aciclovir-prednisona ha demostrado mejorar la recuperación y disminuye la degeneración neural). Es función del médico indicar y dosificar la administración de estos medicamentos.Nosotros, los fisioterapeutas, somos los encargados de las medidas físicas:
- calor en la hemicara afectada al inicio para mejorar la circulación,
- electroterapia para mejorar el trofismo muscular (una medida que personalmente no encuentro muy apropiada, y cuya eficacia es dudosa a la luz de diversos estudios),
- masaje de relajación de la musculatura afectada,
- reeducación muscular. Es la parte más importante, y podemos diferenciar varias etapas en su aplicación.
El inicio se caracteriza por una notable asimetría en reposo, mínimos movimientos voluntarios, la ausencia de sincinesias y un daño funcional severo. La reeducación muscular se basa en ejercicios activos asistidos (por el fisioterapeuta mediante presión digital), posteriormente activos libres (de los músculos, en este orden, frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos), y por último enseñanza para la inhibición del reflejo de Bell (ejercicios de mirar hacia abajo, y entornar los ojos y mantener, siempre sin llegar a la fatiga).
En una fase más evolucionada, con un incremento de los movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias, buscamos despertar los movimientos faciales activos simétricos, y si con seguridad no aparecen sincinesias, incluso resistidos. Es momento detrabajar la pronunciación de las consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular de los labios. El programa de ejercicio se realizará frente a un espejo; es importante mantener la simetría en los movimientos faciales.Sumados y siguiendo a los anteriores ejercicios de facilitación, es útil realizar ejercicios de control. Actuamos sobre todo sobre los músculos que muestran sincinesias (movimientos anormales y anárquicos), músculos que deben colocarse inmediatamente en posición de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los músculos propensos a sincinesias son los orbiculares. Los ejercicios son técnicas de disociación de la contracción ojo-boca y boca-ojo: durante la contracción de un orbicular, buscamos la contracción controlada del otro.Las técnicas de relajación pueden acompañar el programa de ejercicio: palmopercusiones a hemicara afectada, ejercicios de relajación tipo Jacobsen's (contracción sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajación completa aplicada a músculos faciales específicos),...
Fuente: http://osteonfisioterapia.blogspot.com
Juan José Perú
11/08/2011 a las 06:57
Bueno, bueno, escribe una persona que nunca cayó en ningún hospital, sin operaciones y enfermedades complicadas o alergias o algo parecido.
Tanta buena salud llama la atención de los que nos rodean, al punto de siempre decirte ¡ TE VAS A ENFERMAR !, y claro, año tras año y nada…Tantos desarreglos, poco abrigo, trasnochadas trabajando, comiendo cosas frías, a lo mucho fuertes malestares estomacales….y lo olvidaba, resistencia a comer las verduras y frutas, que por ahí recién me entero que padezco de insuficiencia de Magnesio, y de su enorme repercusión en el SISTEMA NERVIOSO Y MUSCULAR, tengan en cuenta esto por favor e investíguenlo por ustedes mismos (véase ESTRÉS, HIPERTENSION y fasciculaciones)
Hasta que llegó el TATE QUIETO a los 37 años.
Una amanecida más de trabajo, pero esta vez con un fuerte frío, dolor de garganta agudo no atendido días previos, y de repente, el primer síntoma molestias en el oído izquierdo, luego comí una golosina y parecía malograda (sabor metálico) luego, al tomar el desayuno problemas para retener el líquido en la boca, luego, al espejo y era evidente, no poder soplar, endurecimiento de todo el lado izquierdo de mi cara. Antes de continuar, hago hincapié en posible estrés, mala noche con mucho frío, una siesta por 1 hora y con el cuerpo caliente continué mi labor, en un ambiente cerrado por cierto.
INTERNET SALVAME !!!
Al toque encontré el nombre PARALISIS DE BELL, los mismos síntomas, causas no tan conocidas (¿IDIOPATICA?), podría ser variantes del Herpes (queee? me dije, siendo tan conservador?) en fin, aparecieron 2 palabras mágicas para el tratamiento PREDNISONA (anti inflamatorio NUMERO UNO para este mal) y ACICLOVIR (anti viral).
Solicite por medio de mi enamorada que trabaja en una posta estos medicamentos, pues casi todo lo que lei era de pronóstico POSITIVO, con una recuperación en 2 semanas CON O SIN TRATAMIENTO, en fin, al final sólo tome 10mg de Prednisona, antes de cumplir las primeras 48 horas.
Increíble, pero hubo una mínima mejora en el labio, sin embargo, los otros síntomas aparecieron se manifestaron y ahí se mantuvieron estables el más molesto fue DOLOR EN PARTE TRASERA DE LA OREJA, bueno, recibo gracias a una amiga otorrino, un tratamiento, que lo empiezo a 2 días y 18 horas de los primeros síntomas, ESTO ES CLAVE AMIGOS, entre las 48 y 72 horas el tratamiento es urgente y la recuperación es super rápida.
Sólo a 8 horas (de la noche a la mañana) del primer tratamiento, “MILAGRO”, podía tomar mi desayuno con cierta tranquilidad, 2 y tercer día más y más fuerza recuperada en los músculos faciales, hoy cuento con 5 días de tratamiento y ESTOY SATISFECHO con lo principal que era el comer y beber….y silbar fiuuuu, fiuuuu !!!
Pero no todo es color de rosa…., ups lo olvidaba, el tratamiento que me dieron fue
ANEURIN 10,000 combinado con DEXACORT 8 mg (inyectables) x 3 días, los usé antes de dormir.
ACICLOVIR 400 mg cada 8 horas x 5 días
DINEGAL (flunarizina) 10mg sólo ...