Causas de la tendinopatía rotuliana
La etiología o causa de esta lesión no es única, y existe un importante ramillete de factores que pueden predisponer a la aparición de un cuadro de tendinosis rotuliana en un sujeto.
Una gran parte de los factores se sitúan a distancia del foco de lesión, y suelen estar constituidos por desajustes biomecánicos que modificarán las fuerzas tensionales y/o compresivas que llegan al tendón, y que con la ayuda de la práctica de una actividad físico-deportiva u ocupacional realizada de forma repetitiva, acabarán generando la situación clínica explicada. La relación causa-efecto no es fácilmente demostrable en estos casos, puesto que hay gran cantidad de factores que pueden influir a la aparición de la tendinopatía (intrínsecos y extrínsecos al paciente) y además es muy difícil su aislamiento para poder estudiarlos.
Algunos de estos factores citados en la literatura científica son:
- Variaciones, sobre todo aumentos del ángulo Q (este ángulo describe la relación entre la línea de tracción del cuadriceps y la línea del tendón rotuliano: en hombres tiene un valor de entre 12º y 14º, y en mujeres de 15º a 17º) que a su vez, pueden estar provocadas por numerosas causas:
pies planos y/o pronados, variaciones del ángulo de anteversión del cuello del fémur, rotaciones/torsiones tibiales y/o femorales, valgos/varos de rodilla o piernas en "X"/ piernas en "( )", coxas varas/valgas, retracciones en los tejidos blandos de la cara externa de la rótula junto con atrofias del músculo vasto medial, etc. Cuando este ángulo se encuentra aumentado es frecuente la aparición de sobretensiones a nivel de tendón rotuliano
- Traumatismos directos sobre la rodilla: caídas con impacto directo, golpes sobre el tendón, etc
- Genu flexum o rodilla en flexo (a la observación, la rodilla se observa doblada, con dificultad para extenderla por completo), genu recurvatum o rodilla en hiperextensión (sería el caso opuesto, con una rodilla que a la observación aparece más estirada de lo habitual)
- Pérdida de movilidad de la rótula en alguna o en varias direcciones
- - Acortamientos musculares: isquiotibiales, cuádriceps, gemelos, cintilla iliotibial
- - Sobrepeso, inadecuada hidratación, estados de ansiedad/estrés
- - Práctica de actividad físico-deportiva con calzado no adecuado (gastado, con poca suela, sin contrafuerte estable, etc) en superficies duras, desarrollo de actividades ocupacionales en posiciones de máxima flexión (cuclillas, arrodillado/a, etc)
Sergio Patiño, Fisaude
21/05/2010 a las 18:53
Estimado Carlos:
Creo que antes de la vía quirúrgica tienes posibilidades desde un punto de vista conservador. El tratamiento que te han pautado, en mi opinión, no es el más adecuado. La mayor parte de las veces, la estructura del tendón rotuliano se ve afectada por microtraumatismos repetidos derivados de una actividad deportiva y/o laboral, casi siempre en un miembro inferior que presenta alteraciones biomecánicas (pies planos, rodillas en valgo, alteraciones posicionamiento rotuliano, alteraciones de movilidad analítica entre fémur y tibia, a nivel del pie, cadera, etc, etc). Creo que precisas ser explorado de forma minuciosa para tratar de llegar a la causa o causas primarias que han ocasionado el daño sobre el tendón rotuliano. Una vez determinadas, actuar sobre ellas y al mismo tiempo sobre la estructura del tendón con un protocolo de trabajo excéntrico. Espero haberte ayudado. Saludos
Carlos
21/05/2010 a las 17:45
Me han diagnosticado la Tendinopatía rotuliana, pero con el tratamiento que me dieron no veo mejorias, el tratamiento consta de pastillas (dolocartiguen y paracetamol) fomentos de agua caliente y reposo, no se por cuanto tiempo y quisiera saber que es mejor y si una operación es viable para la recuperacion saludos...
Sergio Patiño, fisaude
27/10/2009 a las 09:29
Estimada Raquel:
De entrada, para hacer las cosas bien, debería haber visto y explorado tu caso antes de contestar. Así que te doy una opinión totalmente personal: creo que antes de adoptar la opción de la cirugía, hay que quemar las posibilidades de abordaje conservador. En el caso de rótulas convergentes, la mayor parte de las ocasiones el problema está situado en los nivel supra o infradyacentes: o sea, a nivel de la cadera o pies. Es frecuente la asociación de este trastorno a aumentos del ángulo de anteversión del cuello femoral, actitud en rotación externa coxo-femoral por rigidez cápsulo-ligamentosa, y más frecuentemente aún, por presentar pies planos o un pie pronado, además de restricciones en la movilidad de la articulación entre fémur y tibia o tibia y astrágalo (tibias en rotación interna, astrágalos antero-internos, etc). Esto suele conllevar a la actitud en convergencia rotuliana, asociada, con frecuencia, a situaciones de excesiva tensión en los tejidos blandos externos a la rótula, lo que genera dolores de rodilla y situaciones de inestabilidad.
Es posible que tu caso haya que abodarlo desde el punto de vista Fisioterápico y Podológico de forma coordinada. La mayor parte de las veces, se salva la cirugía. Espero haberte aportado algo.
Saludos.
raquel
26/10/2009 a las 15:33
hola me han diagnosticado un problema de rodillas convergentes, tengo 32 años me han propuesto operar pero me lo han desaconsejado por la edad no se que hacer alguien me podria dar su opinion muchisimas gracias