Abordaje integral de la tendinopatía rotuliana o rodilla del saltador

Tratamiento fisioterápico de la tendinopatía rotuliana

1. Preventivo:

Todo el mundo conoce la frase: "más vale prevenir....". Es importante que consulte con su Fisioterapeuta de confianza si comienza a percibir alguno de los síntomas característicos o bien si observa que presenta alguna de las disfunciones biomecánicas que citábamos anteriormente como predisponentes en la aparición de un cuadro de tendinopatía crónica rotuliana. Cabe resaltar la importancia en estos casos, del estudio de la postura y la pisada, tanto estática como dinámicamente, en la prevención.

Estudio baropodométrico de la pisada en sistema FootScan

La colaboración entre Podólogo y Fisioterapeuta cobra en este momento una importancia vital, pues todas las alteraciones que aparezcan en los apoyos a nivel de los pies, se trasladarán directamente a la rodilla y otras articulaciones. La detección precoz mediante la observación, estudios baropodométricos (plataforma de presiones, biofoot), podoscopio, etc, además de la exploración de la movilidad analítica articular y retracciones de los tejidos conjuntivos efectuada manualmente, marcarán las líneas de intervención siguientes (por ejemplo: elaboración de plantillas, trabajo de Fisioterapia manual sobre articulaciones hipo móviles y tejidos retraídos, etc)

A continuación se presentan algunas recomendaciones de carácter preventivo cuya práctica cotidiana, puede contribuir a disminuir la aparición de lesiones tendinosas, musculares, ligamentosas, así como de otros tejidos:

• Mantenga una correcta hidratación en general, y especialmente si va a realizar alguna actividad físico-deportiva y/o laboral que implique cierto esfuerzo físico. Utilice el equipamiento más adecuado para la misma, y si observa que se ha deteriorado, sustitúyalo (recuerde la importancia de una buena suela y contrafuerte en el calzado, calcetines, etc)

• realice un calentamiento previo (como mínimo de 5 a 8 minutos) donde se impliquen el mayor número de partes del cuerpo, de cara a elevar la temperatura y "activar" los tejidos corporales que van a ser sometidos al trabajo físico. A continuación, la realización de suaves estiramientos (breve duración: 4 a 6 segundos por segmento) servirá para "preparar" a las estructuras de cara a las demandas tensionales que tendrán que soportar.

• Sea cauteloso en la aplicación de los aumentos de carga física que realice (tiempos de actividad-reposo, frecuencia, pesos-resistencias, etc), pues los tejidos corporales precisan realizar un proceso de adaptación a dichas demandas, el cual lleva un tiempo determinado. Para llevar a cabo de forma correcta este proceso, es recomendable la supervisión por parte de un profesional.

2. Medidas para actuar sobre el dolor:

Es de vital importancia en este tipo de patologías analizar las cargas de trabajo que realiza el paciente, pues en la mayor parte de los casos (salvo los más evolucionados), el dolor se desencadena durante la práctica de actividades físico-deportivas u ocupacionales. Una vez realizado el análisis, habrá que establecer una disminución en intensidad y/o frecuencia de la actividad. En el caso de deportistas, la programación de períodos de "descanso activo" (durante el cual el paciente llevará a cabo otro tipo de actividades que no soliciten de forma importante la estructura lesionada) es otra medida muy recurrida. El reposo total está contraindicado por sus efectos negativos sobre la estructura y resistencia del tendón ante las cargas.

En cuanto a técnicas específicas utilizadas por el Fisioterapeuta dentro de este apartado podemos destacar la aportación de la:

• Electroterapia analgésica

• Crioterapia (se recomienda sobre todo la aplicación de hielo post-actividad)

• Técnicas de Masoterapia (masaje) sobre los tejidos tensionados y/o contracturados, que tengan alguna relación con el tendón rotuliano

• Iontoforesis con aplicación de sustancias analgésicas y esclerosantes (se trata de introducir de forma local, mediante corrientes de baja frecuencia, sustancias que actúen disminuyendo el dolor y destruyendo pequeñas terminaciones nerviosas que se acumulan en determinadas zonas del tendón degenerado)

Aplicación de ondas de choque extracorpóreas

• - Ondas de choque extracorpóreas: que aplicadas mediante un cabezal o " pistola" tendrán como objeto destruir pequeñas terminaciones nerviosas que proliferan de forma más o menos anárquica en estos tendones degenerados y tejidos de alrededor, disminuyendo así el dolor.
  
  - Mesoterapia subcutánea: mediante la cual se introducirán vía subcutánea alrededor de la zona afectada, sustancias analgésicas y/o esclerosantes.

3. Medidas dirigidas a mejorar la estructura y función del tendón:

Las técnicas o métodos de trabajo que han demostrado más eficacia en este apartado son el trabajo muscular excéntrico combinados con la aplicación de ondas de choque extracorpóreas.

• En el caso de los ejercicios excéntricos, se proponen distintos protocolos de trabajo (sin tener hoy en día la certeza de cual resulta más eficaz), donde la duración total del tratamiento suele ser de 12 semanas, y la frecuencia de trabajo oscila entre 2-3 veces/semana hasta la realización de 2 sesiones por día todos los días de la semana (según protocolo). Por todo ello, es fundamental que el Fisioterapeuta, tras la pertinente valoración, prescriba el tipo de trabajo a realizar, su frecuencia, intensidad, forma de ejecución, correcciones, etc, según las características del paciente y la propia patología.

• La aplicación de las ondas de choque en este apartado, tendrán como objetivo desencadenar pequeñas inflamaciones focales y controladas, de cara a lograr la fagocitosis (eliminación) del tejido dañado, y así poder estimular paralelamente un proceso de regeneración tendinosa. Por ello, las dosis utilizadas en estos casos difieren de las aplicaciones que persiguen un efecto analgésico, y normalmente las sesiones resultan un poco más dolorosas para el paciente.
  
  
  • Otras técnicas empleadas dentro de este apartado son la fricción transversa profunda o masaje de Cyriax, fibrolisis diacutánea o "crochetage", iontoforesis fribrinolítica y/o la electrofibrolisis percutánea en tejidos de alrededor del tendón

4. Correcciones biomecánicas:

En este apartado, fundamental en el abordaje de la tendinosis rotuliana, se encuadran medidas que tendrán por objeto normalizar una biomecánica inadecuada que pueda estar condicionando la sobrecarga de una o varias estructuras tendinosas como en el caso que nos ocupa. Muchos son los métodos de exploración y tratamiento que aquí podemos nombrar. El Fisioterapeuta será el encargado de combinarlos y aplicarlos siguiendo el mejor de los criterios según el caso. Algunos ejemplos a destacar son:

• Técnicas de Fisioterapia Manual (Concepto Maitland, Kalterborn)

• Técnicas de exploración y recentraje articular de Sohier

• Técnicas osteopáticas y quiroprácticas de manipulación articular y tejidos blandos

Aplicación de técnica miofascial en hueco poplíteo

• - Técnicas de estiramiento y/o inducción miofascial, técnicas neuromusculares, masaje de Dicke

• - Métodos de trabajo sobre postura: cadenas musculares, GDS, Reeducación postural global

Kinsiotaping en rodilla

• - Aplicaciones de vendajes funcionales, kinesiotaping, vendaje de McConell

• - Estiramientos en tensión activa, pasiva

La mayor parte de las técnicas se aplicarán a nivel de los miembros inferiores y el conjunto lumbo-pélvico, sin perder de vista los segmentos corporales más superiores, pues al fin y al cabo, el cuerpo funciona como "un todo indivisible". El trabajo de Reentrenamiento neuromuscular o propioceptivo estará presente en la práctica totalidad de los tratamientos, y en los casos en que sea necesario, el aspecto biomecánico se completará con la aplicación de correcciones a nivel podal mediante órtesis plantares (plantillas).