Introducción

Que contarte del hombro, puff!! a ver por donde empiezo!! Todo el mundo dice que es la articulación más inestable del cuerpo humano, osea que debe ser cierto, no crees?? jejeje, es una manera de empezar como otra cualquiera, no nos podemos equivocar todos, vamos digo yo!!!

Bueno sino lo sabes, te digo que está formada por cinco articulaciones de las cuales tres son verdaderas (glenohumeral, esternocostoclavicular y acromioclavicular) y dos son falsas (subdeltoidea y escapulotoracica); seguro que despues de leer esto te estás preguntando, y que puñetas es una articulación falsa?? Es una en la que no puedes confiar?? No, no, es mucho más facil que todo eso, se denominan de esta manera porque son planos de deslizamiento la primera con la bolsa serosa y la segunda entre la musculatura anterior de la escapula y el tórax...

Bueno ya sabes que esto ha sido el comienzo, ya sabes que en ICS el Dr. Leonardo Coscarelli encargado de explicarnos la anatomia. En las siguientes páginas lo tienes todo mascadito!!!

¡¡¡Nos vemos en la palpación!!!

Como te he dicho antes, el hombro esta formado por cinco articulaciones, te acuerdas de cuales?? venga haz memoria!!!

Bueno supongo que no has tenido problemas, es importante a la hora de la palpacion de los distintos relieves anatómicos la colocación del paciente, ya que ante una postura donde no exista una destacada relajación, dichas estructuras en algunos casos no nos permitiran ser palpadas.

Foto 1

En el hombro empezaremos por la clavícula. Partiremos desde el manubrio esternal (parte más superior del esternón) con direccion lateral. Lo que nos vamos a encontrar es una depresión ósea (art. esternoclavicular) para inmediatamente despues encontrarnos las parte convexa de la nombrada "S" itálica,es decir que ya estamos en la clavicula. Una vez aquí palparemos toda la clavícula mediante una pinza con la cual llegaremos hasta el tercio lateral.

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Te aconsejo que en el tercio medio, hagas una inspiracion profunda seguida de una espiracion y podrás notar algo que te resulte curioso.

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Despues acromión, el cual lo podemos palpar fácilmente si una vez situados en el tercion lateral de la clavícula desplazamos nuestros dedos por ésta con sentido medial -> lateral hasta llegar a un pequeño reborde óseo (estaremos sobre la articulacion acromioclavicular)

Fuente: imagenessanitarias.com

Foto 1

Si continuamos en el mismo sentido nos encontraremos con una pequeña meseta de forma cuadrangular, que corresponde a la cara dorsal del acromión. Una vez aquí no te será muy dificil palpar tanto el borde dorsal (posterior), el ventral (anterior) como el lateral (externo).

Foto 2

Bien, ahora nos vamos a situar dos dedos por debajo del borde anterior del acromión y nos encontraremos encima de la corredera bicipital, aunque para asegurarnos colocaremos nuestros dedos perpendicularmente y realizaremos deslizamientos en sentido lateral - medial donde notaremos un salto fibroso que delataráal Tendon del Biceps... delatara?? que policiaco me estoy volviendo, jajaja

Foto 3

Bueno, como espero que esto que te estoy diciendo lo pongas en practica con alguna "victima" ya sea compañero de habitación, familiar, etc; te diré que esta palpación debe hacerse con bastante suavidad ya que puede ser bastante dolorosa para el paciente, y ten en cuenta que necesitas a alguien para practicar, tratalo con suavidad, eh??!!

Bueno, pues estamos encima de la corredera bicipital que no es más que un canal por donde discurre la vaina de la cabeza larga del biceps braquial.

Fuente: imagenessanitarias.com

Esta corredrea bicipital está flanqueada por dos crestas en sentido craneal - caudal y que tambien son palpables, osea que... AL ATAQUE!!!

Foto 1

La cresta lateral, comúnmente llamada como troquiter es fácilmente palpable si partidendo de la corredera bicipital nos dirigimos en sentido lateral hasta encontrar una tuberosidad bastante prominente. (Las lineas rojas corresponderían con la corredera bicipital, ok??

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Para la palción de la cresta interna o troquín nos será de gran ayuda realizar de manera pasiva una rotación externa de hombro de modo que éste quedará en un plano más frontal y partiendo de la corredera bicipital bastará con deslizar nuestros dedos en sentido medial para toparnos con dicha tuberosidad; es probable que si acabas de empezar en este mundillo no lo notes; si esto te pasa la solución es bien fácil, Con la rotacion externa que teniamos al principio coloca tu dedo índice o pulgar en la parte más medial y realiza movimientos pasivos de rotacion interna/externa de hombro donde claramente notarás el salto producido por el paso del troquín bajo nuestro dedo.

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En la parte dorsal nos encontramos con la escápula u Omóplato, (lo que muchos pacientes llaman paletilla, jejeje) estructura en la cual palparemos la espina de la escapula que recorre a ésta horizontalmente dividiendola en dos partes siendo la parte superior aproximadamente 1/3 y la parte inferior los 2/3 restantes.
Para ello colocaremos al paciente en decubito prono. La espina es palpable en todo su recorrido, por lo que para una correcta palpación nos colocaremos en la parte más medial colocando los dedos trifalangicos de ambas manos en el borde superior de la espina y los pulgares a nivel inferior de la misma. Con esta disposición digital será con la que nos desplazaremos por toda la espina.

Foto 2 y 3

Para la palpación del borde lateral partiremos del 1/3 lateral o externo de la espina de la escapula y aproximadamente dos dedos en sentido caudal podremos colocar nuestros dedos a lo largo del borde lateral de la escapula y deslizando nuestros dedos en sentido caudal llegaremos hasta el ángulo inferior de la escapula.

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Foto 1

El borde interno es un tanto más dificil por lo que nos ayudaremos de una rotación interna de hombro (pediremos al paciente que sitúe el dorso de la mano en la zona lumbar), lo que nos ayudará a su palpación ya que podremos observar como dicho borde se eleva considerablemente.

Foto 2

El borde superior, el cual se puede palpar fácilmente, destacaremos el ángulo superior interno, por ser lugar de inserción del músculo Angular del Omoplato, lugar de verdaderos quebraderos de cabeza en los dolores cervicodorsales. Éste lo palparemos apunta de dedo en
donde confluyan los bordes superior y medial de la escápula (Ten cuidadito otra vez al palpar el ángulo superointerno porque también es dolorosa...)

Foto 3

En la parte anterior podemos encontrar otra estructura anatómica perteneciente a la escapula que también es palpable, la apófisis coracoides. Para su palpación colocaremos al paciente en decubito supino y partiendo del tercio medio de la clavícula nos colocaremos dos dedos por debajo de ella, donde notaremos una pequeña estructura de forma circula.

Fuente: imagenessanitarias.com

Si no eres capaz de palparla, porque es una estructura que está en un plano relativamente profundo y el paciente refiere que le duele, te dire un pequeño truquillo: Colócale en sedestación y mientras que con los dedos centrales de la mano palpamos la zona, pediremos al paciente que realice un movimiento de extensión.
Que conseguimos con esta extensión?? Pues que al realizarla, la escapula sufre un movimiento de escenso y anteriorizacion lo que da lugar a que la apofisis coracoides sobresalga un poco más resultando su palpación más sencilla.
Bueno, qué?? a que no te esperabas que fuera tan fácil, eh?? y no crees que nos vendría bien saber palpar los músculos que nos vamos a encontrar en el hombro?? yo creo que sí, y como de momento soy yo el que manda... jejeje.

¡¡Ya sabes a que me voy a dedicar en la siguientes páginas!!

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Para la palpación muscular del hombro, vamos a ayudarnos de las referencias anatómicas que hemos visto anteriormente y de la acción principal de cada músculo para verificar la correcta palpación del mismo, ya que le pediremos al paciente una contracción isometrica (nosotros vamos a resistir el movimiento pedido) para asegurarnos de que estamos sobre el músculo deseado y no existan equivocaciones, ok??

Los músculos que te voy a enseñar a localizar en este apartado son aquellos que tengan su acción principal sobre la articulación del hombro, aunque puede existir alguna excepción, ok?? de todos modos te pongo una lista y así lo tienes más fácil, ok??

deltoides anterior
deltoides medio
deltoides posterior
coracobraquial
Supraespinoso
Dorsal ancho
Redondo Mayor
Redondo menor
Infraespinoso
Pectoral mayor
Pectoral menor
Subescapular

Bueno, pues estos músculos son los que me van a llevar las próximas noches para que te quede muy clara su palpación. Todo para que te luego te luzcas, eh?? Si es que soy un buenazo...

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Deltoides Anterior

Para palpar el vientre muscular del deltoides anterior, vamos a colocar al paciente en sedestación, si puede ser al borde de la camilla mejor, puesto que vamos a dejar caer el miembro superior a examinar por fuera de la camilla y le pediremos al paciente que realice una flexión de hombro manteniendo el codo en extensión y el antebrazo en posición intermedia.

El músculo se aprecia facilmente en la cara anterior del hombro, pudiendo ser palpable todo el vientre muscular que va desde el tercio externo de la clavícula hasta la tuberosidad deltoidea. La posición de partida del paciente también puede ser el decúbito supino, pidiendole la misma acción para la localización muscular.

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Deltoides medio

Al igual que antes partiremos en sedestación o en decubito supino. Lo que pasa es que ahora resistiremos un movimiento de abducción (separación).
Resistiremos el movimiento a nivel del tercio distal del antebrazo o bien desde el tercio distal del brazo si vemos que el paciente compensa al ponerle la resistencia a nivel del tercio distal del antebrazo. En ambos casos es muy fácil la palpación de este músculo puesto que sus fibras musculares están situadas en un plano muy superficial.

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Foto 1

Deltoides Posterior

Para la palpación del deltoides posterior colocaremos al paciente en decubito prono, ya que es un músculo situado en la parte dorsal del hombro. Como su acción principal es la ABD a 90º, le pediremos que lo lleve hasta esta posición dejando caer el antebrazo por fuera de la camilla.

Una vez llegada a esta posición le pediremos que realice el movimiento diciéndole que lleve el codo al techo, le resistiremos con una mano mientras con la otra podremos palpar todo el vientre muscular sin dificultad.

Foto 2

Coracobraquial

La palpación del coracobraquial, puede ser un tanto más dificultosa en ciertos pacientes. No obstante, si bien es cierto que el vientre muscyular esta situado en planos muy profundos, la parte tendinosa, co nun poquito de esfuerzo puede ser palpable, no todo va a ser facil, no??

Colocaremos al paciente en decúbito supino y separaremos en brazo que vamos a explorar para permitirnos una mejor accesibilidad a nivel axilar, ya que va a ser a este nivel donde vamos a palpar el tendon. Una vez situados, pediremos al paciente que realice un movimiento combinado de flexión y aducción de hombro. haciendose má notoria la existencia tendinosa del coracobraquial.

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Supraespinoso

Para una buena y correcta palpación del supraespinoso es necesario colocar al paciente en una posición en la cual las fibras superiores del trapecio estén relajadas, ya que el supraespinoso se encuentra en un plano más profundo y si el trapecio no estuviera completamente relajado nos impediría llegar hasta el supraespinoso.

Para conseguir tener las fibras superiores del trapecio relajadas colocaremos al paciente en decubito supino con una lateralización homolateral de cuello ademas de una extesión pasiva de la cabeza, consiguiendo así la necesaria relajación del trapecio, que nos va a permitir una óptima palpación.
(Aunque también se podría palpar en decubito prono, debido a la posición que debe adoptar el paciente, hace que optemos por el decubito supino)

Foto 2

Para la parte tendinosa del supraespinoso, colocaremos al paciente con una rotación interna de hombro. Posicionaremos nuestro dedo 1 cm caudal al borde lateral del acromion, pudiendo notar en la mitad anterior un resalte que correspondería con el Tendón del supraespinoso, desapareciendo éste en el momento que llevasemos el brazo a una posición indiferente.

Fuente: imagenessanitarias.com