Tratamiento integral de pacientes con artrosis
Introducción
El cartílago
El cartílago, un tejido con características muy peculiares que facilita el movimiento articular del ser humano. Es un tejido braditrófico, que quiere decir de lenta renovación. Esta renovación depende de la carga a que es sometido el cartílago: cuanta menos carga, más lenta es la renovación.
El cartílago es un tejido de metabolismo anaeróbico, es decir, que genera su energía sin oxigeno, a partir de la glucólisis, por el hecho de que, una vez que el crecimiento óseo ha terminado, desaparece el riego sanguíneo.
Antes de que se cierre el núcleo de crecimiento, sí que hay riego sanguíneo en el cartílago; en este periodo, el cartílago desarrolla su grosor definitivo.
Después, nunca puede incrementar su grosor, es decir, que la resistencia del cartílago depende de la forma en la que se ha creado en la fase de crecimiento.
La tabla 1 muestra las características del cartílago. El índice de turn over incluido en esta tabla refleja el tiempo de renovación completa. (turn over = composición/descomposción)
Cartílago
Turn over 7 años
Metabolismo Aeróbico (antes de terminar de crecer) Anaeróbico (después).
Composición Fibras 20 % Células 5 % Matriz 75 %.
Funciones Descarga el hueso subcondral, Reparte la carga sobre la superficie articular, Disminuye la resistencia al deslizamiento intraarticular.
El cartílago, al ser un tejido conjuntivo, tiene diferentes cualidades: es capaz de adaptarse a diferentes cargas y amortiguarlas graciasa su elasticidad, a su capacidad de adaptación a la viscosidad, a su facilidad para deformarse (¿efecto de gateo?) y a su permeabilidad. El cartílago posee una construcción muy especial para poder realizar estas funciones. Está formado por siete láminas diferentes, llamados zonas:
Zona 1: lubrificación sinovial (fluid film lubrication), resiste cargas ligeras de poca duración y alta velocidad. Zona 2: lubrificación del límite (boundery lubrication), resiste altas cargas, de larga duración y poca velocidad Zona 3: lámina superficial del cartílago (superficialzone), resiste fuerzas de deslizamiento, reparte la presión y es importante para el transporte de la nutrición (e.o. glucosa) Zona 4: lámina media del cartílago (transitional zona), transforma las fuerzas deslizantesen fuerzas de compresión y reparte la compresión Zona 5: zona profunda (deep zone), resiste mucha compresión y choques intermitentes y contiene la mayor cantidad de condroblastos Zona 6: zona calcificada (calcified zone), zona donde las fibras están fijas Zona 7: hueso subcondral, esta vascularizada y tiene inervació.
