Fisiología y biomecánica del cartílago
Cada paso que se da, cada carrera y cada salto que se ejecutan, precisan de una adaptación del cartílago para evitar el daño del cartílago u otras estructuras, tanto intrarticulares como extrarticulares.
Estas adaptaciones pueden ser de diferente índole: Aumento de contacto entre las dos superficies cartilaginosas de la articulación (mayor congruencia ósea) Orientar las fibras del interior del cartílago en la dirección del estrés, si la presión es sostenida Adaptación de la sinovia (más / menos viscosidad, etc.)
La orientación de las fibras en la dirección de resistencia a la carga, se produce, más que nada, en el periodo de crecimiento. Después, sólo existe la capacidad de redirigir las fibras remotas.
El cartílago tipo hialino se nutre del líquido sinovial. El mecanismo de compresión y descompresión facilita el vaciamiento y llenado del cartílago (zona 1 hasta 6) de líquido sinovial, como si se tratara de una esponja. Este hecho permite el intercambio de nutrientes y glico-amino-glicanos, y de productos residuales entre las células del tejido conjuntivo y la sinovia.
El líquido sinovial se nutre y se limpia a través de los vasos sanguíneos de la cápsula sinovial.
La sinovia funciona como lubrificante de las zonas 1 y 2, pero también como medio de intercambio entre el exterior y el interior del cartílago, que no está vascularizado. La lámina íntima de la cápsula sinovial (sinovium) produce y mantiene el líquido sinovial. La lámina íntima contiene células A, células B y AB.
La función de las células A, que en articulaciones normales dominan en número, es:
Producciónde ácido hialurónico Fagocitosis
Las funciones de las células B, las cuales dominan cuando hay patología, son: Producción de polipéptidos Producción de enzimas destructoras del cartílago
La calidad del líquido sinovial depende de factores neuroinmunológicos y la neuro-inmunología depende de la nutricióncotidiana.
Patología y dolor
El hueso subcondral tiene riego sanguíneoy está inervado. Hay fibras nerviosas mielinizadas y no-mielinizadas y por eso, este tejido puede doler, mientras que cartílago no conoce la nocisensibilidad , ya que no está inervado.
Este hecho facilita el diagnóstico cuando se sospecha una lesión de cartílago, ya que si hay dolor por compresión, el hueso subcondral seguro que está afectado
Los nervios no mielinizados liberan sustancia P en caso de que haya lesión en el hueso subcondral, lo cualsensibilizalos nervios para dolor. Si este dolor es duradero, por ejemplo debido a micro fracturas de compresión, la producción continua de neuropéptidos puede estimular la resorción del hueso e inhibir la formación del hueso.
Las arteriolas en el hueso subcondral son muy delicadas.
Las arteriolas del hueso terminan en la zona subcondral. Estas arteriolas terminan en forma de sinusoides. Esto significa que llegan al hueso subcondral y después de una curva vuelven otra vez al hueso. Cuando las otras capas de cartílago no resisten la presión de la carga, sube la presión intra ósea del hueso subcondral.
Debido al aumento de presión intra ósea, se cierran las arteriolas. El resultado de la disminución del riego sanguíneo es la desnutrición y pérdida de homeostasis del hueso subcondral. La necrosis del hueso o "moraduras" óseas, se puede constatar bien con ayuda de RMI.
