El cuerno posterior
Una de las explicaciones de que persiste el dolor, cuando el estímulo nocisensor ha desaparecido, (es decir, el daño mecánico ya no existe) es que el axón transporta mediadores del dolor (vea dib.6) hasta el cuerno posterior y lateral (axonplasmaflow). Hasta que no han desaparecido estos mediadores a nivel medular, persiste el dolor (eco doloroso). Incluso pueden causar un cambio morfológico a nivel del cuerno posterior y a continuación puede ocurrir un "sprouting" (ramificación) de las fibras; el dolor se extiende y se memoriza neurológicamente
¿Qué es lo que sucede al nivel medular en fisiología y qué sucede cuando se trata de patología?
El cuerno posterior de la medula se puede considerar como el "foco" del sistema neurológico. Normalmente esta apagado (como en una cárcel), hasta que suena una alarma; un trastorno de la homeostasis. En este momento va en búsqueda de la calidad del trastorno como la localización de tal. En un PET-scan se ve claramente una iluminación (más actividad) cuando se trata de una lesión.
La luz de día (fisiológica) esta producida por la entrada de todo tipo de información proprioceptiva, tacto, temperatura, etc. Por supuesto no sólo desde la piel, los músculos y los ligamentos en la periferia, pero también desde órganos internos, vasos sanguíneos, huesos en la zona central del cuerpo. Se trata de una convergencia de vías aferentes al nivel medular
Esta convergencia se divide en dos tipos de inervación:
- Voluntario (nervios tipo A-alfa, II, III, A-delta etc.)
- Vegetativo (nervios tipo C)
La convergencia cambia según el nivel de entrada de los diferentes nervios. Los segmentos cervicales y los últimos lumbares solo reciben información animal (voluntario), mientras que al nivel dorsal y lumbar 1 y 2 entran ambas informaciones por la presencia de la cadena ganglionar a estos niveles.
La inervación simpática del miembro superior (incluido vértebras cervicales) y los órganos del abdomen superior (p.e. corazón) converge en los niveles Th 2 hasta Th 9; la inervación simpática del miembro inferior y los órganos del abdomen inferior (p.e. los genitales) converge en los niveles Th 10 hasta L 2.
Por el hecho de que hay una entrada mezclada en varios niveles medulares se puede entender los diferentes reflejos entre las estructuras ante-nombradas. Se trata de reflejos de tipo "refered sensation" o "refered pain"; sensaciones en una zona del cuerpo causado por un trastorno en otra zona del cuerpo.
1. Fibras gordas (mielinizados), sentidos como el tacto, la temperatura, etc.
2. Fibras de dolor primario (A-delta)
3. Fibras de dolor secundario (C)
4. Colaterales del cordón posterior
5. Cadena piramidal
6. Cadena retículo espinal
Se conocen las siguientes relaciones entre los diferentes órganos del cuerpo:
- vicero-visceral (órgano interno-órgano interno)
- vicero-cutáneo
- vicero-muscular
- vicero-ósea
- cutáneo-cutaneal
- cutáneo-muscular
- cutáneo-ósea
- músculo-muscular
- músculo-ósea
- ósea-ósea
En los diferentes reflejos hay que tener en cuenta que son de doble sentido; es decir un problema en la piel puede causar sensaciones reflejas en el intestino y viceversa
La influencia del sistema vegetativo (el simpático) sobre tejido motriz (músculo, tendón, etc.), en situaciones fisiológicos, es de preparar el tejido para una mayor actividad; es decir para poder rendir a un mayor nivel. El simpático produce por este razón una vaso dilatación en la musculatura y una mayor sensibilidad de excitación de todo tipo de nervio que influye en la contracción muscular (tanto local, como medular).
En patología, cuando la excitación vegetativa es de mayor duración (por ejemplo por dolor continuo o por estrés emocional), se observa una reacción contraria en el tejido motriz. Una vaso-contracción muscular, pero también en tendones, cápsula y ligamentos es el resultado; ¡lesiones isquémicas en estos tejidos el efecto final!
Un ejemplo:
No es de extrañar, que una inflamación crónica de las vías urinarias, puede producir una tendinitis del tendón de Aquiles. El hecho de que ambos órganos entran al mismo nivel neurológico puede causar una vasoconstricción refleja en el tendón de Aquiles por una hiperactividad vegetativa, producido por la inflamación de la vejiga
Justo la relación entre la inervación animal y la inervación enseña unas reglas a la hora de diagnosticar la etiología de los diferentes lesiones:
1. Al momento que una lesión (p.e. tendinitis del m-supraespinoso del hombro derecho) no tiene un causante evidente (el dolor empieza poco), puede que ha sido producido por un trastorno en un órgano que tiene la misma inervación animal y /o vegetativo (p.e. una sobrecarga crónica del hígado y /o un proceso patológico cervical).
2. En el momento en que una lesión no se cura en el tiempo fisiológico (2 días hasta 4-5 semanas), puede haber un trastorno vegetativo producido por órganos o tejidos con la misma inervación animal o vegetativo que el tejido dañado. El proceso curativo no acaba por una vasoconstricción continuada y se debe tratar el tejido /órgano reflejo afectado
3. Dolencias que van acompañados de síntomas neurovegetativos (sudoración excesivo, piel de gallina, cambios de coloración, etc.), siempre deben ser tratados como a. Trastorno vegetativo y b. trastorno local.
Tabla 2 enseña el efecto del sistema simpático sobre los diferentes órganos El efecto descrito es fisiológico si la duración es moderada (p.e. durante una competición o un examen). Empieza a ser patológico al momento que persiste
En general, y de modo completamente fisiológico, prepara al individuo para rendir a mayor nivel, cuando por ejemplo hay que huir de un peligro o cuando hay que competir. Se
observa entonces una vasoconstricción en todos los órganos viscerales (si hay que correr no interese digerir a la vez) para repartir el volumen sanguíneo en favor de la musculatura
En patología, es decir una hiperactividad prolongada del simpático, se registra una vasoconstricción tanto en los órganos viscerales como en el tejido motriz.
Caso práctico
Un atleta sufre desde hace meses de una tendinitis del adductor longus de la pierna derecha. Llegan a operarle por una supuesta osteopatía de pubis. La sintomatología, sin embargo, después de operarle en vez de desaparecer incrementa de intensidad.
Metodología de diagnóstico
- Registrar inervación animal y vegetativa del tejido afectado (1)
- Registrar los tejidos y órganos que son inervados por los mismos niveles que el tejido afectado (2)
- Anamnesis neurovegetativa en general
- Anamnesis relacionado con los tejidos y órganos de (2)
- Exploración de los tejidos y órganos de (2)
- Diagnóstico etiológico
En este caso seria
- Adductor longus Inervación animal L1 - L2
- Inervación simpático T10 - L2
- Inervación animal L1 - L2 m. Ilio-psoas, otros aductores, m. gracilis, cápsula de la cadera, articulación sacro-iliaca, vértebras L1, L2 (con sus ligamentos, cápsulas, etc.), lig. Inguinal
- Inervación vegetativo Th10 - L2 Colon, glándulas suprarrenales, riñones, uretras, recto, vejiga, útero, ovarios, próstata, pene
- Anamnesis específica
- Exploración
- Diagnostico etiológico
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