Enfermedad de Sever: últimos avances

8. Diagnóstico diferencial.

Lo haremos con aquellas patologías que afecten a la faceta posterior del calcáneo1-11,14-16 (tabla 2):

Tabla 2.- Diagnósticos diferenciales a la enfermedad de Sever1-11.

9.- Tratamiento, rehabilitación y prevención.

-Nuestra actuación clínica ante la enfermedad de Sever es dependiente del estadío de severidad en el que esté el paciente.

El tratamiento inicial consiste en el uso de una plantilla ortopédica compensadora de las posibles deformidades del pie, pero que lleve como elemento indispensable una pieza elevadora de talón1-16, esto es, una talonera corta dura de 5mm de altura como mínimo, dependiendo del acortamiento que presente el grupo gastrosóleo. Con esto lo que se pretende es relajar la musculatura posterior de la pierna, acercando su origen y su inserción y evitando así la tensión causante de la inflamación de la apófisis. Así mismo, puede combinarse con una cazoleta que recoja el panículo adiposo del talón1 (de esta manera evitamos el esparcimiento de la grasa plantar en el momento del apoyo y generamos una película amortiguadora extra al calcáneo11) y una talonera corta blanda, de 2mm de grosor total ya compactado, colocada por encima de la talonera dura, para disipar las presiones que recibe la región11 y que tanto influyen en el desarrollo del proceso inflamatorio. Han de colocarse dos taloneras, una para cada pie, aunque tan solo haya un calcáneo afectado, ya que de lo contrario provocaríamos una disimetría de la columna o desnivel en las caderas por diferencia de longitud.

Así mismo, según las recomendaciones de Hergenroeder7 y otros autores consultados1,4,8,9,11,14, es primordial el cese de la actividad deportiva durante al menos dos semanas y el uso de crioterapia como medio anti-inflamatorio los tres primeros días posteriores a la lesión. Al estar ante una entidad clínica progresiva, el hielo comenzará a aplicarse cuando se comience con el reposo; como en cualquier lesión músculo-esquelética, la pauta de aplicación será sesiones de 15 minutos distribuidas tres veces por la mañana y tres por la tarde, espaciándolas una hora entre cada una.

Según Hendrix4, si el dolor no es muy severo, no es necesario suspender la actividad deportiva, tan solo bastaría con la disminución de la intensidad, la colocación de las taloneras y la crioterapia post-ejercicio junto con estiramientos de la musculatura posterior de la pierna. Los AINE´s también están indicados como medio anti-inflamatorio4 (Ibuprofeno o Naproxen14) pero en ningún caso se prescribirán infiltraciones de cortico-esteroides ya que dañaríamos un hueso en crecimiento y podríamos desestructurar las fibras de colágeno del tendón de Aquiles. Si el dolor no cesa es cuando Hendrix recomienda la reducción de la actividad y la colocación de night splints o férulas nocturnas de estiramiento para estirar el grupo gastrosóleo. En último extremo, dicho autor habla del cese total del ejercicio físico durante 2-3 semanas y la inmovilización del pie con escayola.

Para una correcta rehabilitación, el regreso a la actividad física ha de ser progresivo1-14 y deberá ir acompañado de estiramientos de la musculatura posterior de la pierna, también progresivos7, para ganar flexibilidad, propiocepción, fuerza y endurecimiento de la zona. Los ejercicios isométricos son ideales para ganar fuerza y resistencia de la zona lesionada (figuras 7, 8).

Los estiramientos selectivos de la musculatura gastrosólea (figuras 7 y 9) son el factor preventivo más importante a tener en cuenta1-14 para evitar la enfermedad de Sever, ya que favorecen la flexibilidad y el amplio rango de movimiento de la articulación de tobillo, hechos que salvaguardan la integridad de la apófisis de crecimiento del calcáneo1-16.

Aunque no debemos olvidar el papel primordial que juegan los adultos responsables de los niños ya que ellos son los que deben decidir sobre el uso de un buén calzado deportivo, con suela rígida pero capaz de absorber impactos, así como el desarrollo de la actividad física en las mejores condiciones de terreno.